ПМС и ранняя менопауза: какая тут связь?
Недавно я наткнулась на исследование, которое задело меня лично: выраженный ПМС оказался связан с более высоким риском ранней менопаузы, то есть наступающей до 45 лет. Я очень расстроилась, потому что речь обо мне. Это же я во вторую фазу цикла ловлю грустного, отекаю как тварь и становлюсь крайне ранимой…
Новость, мягко говоря, не из приятных. Но знать о риске заранее лучше, чем узнать о нём, когда уже поздно. Так что я засела за исследования, чтобы понять, откуда эта связь и что с ней делать.
ПМС и ПМДР: в чём разница?
Сначала договоримся о терминах. Предменструальный синдром — это повторяющиеся каждый цикл физические и эмоциональные симптомы во второй его половине: отёки, боль в груди, головная боль, раздражительность, плаксивость, упадок сил. С началом менструации они проходят. В той или иной форме ПМС встречается у 20–30% женщин репродуктивного возраста.
Есть и более тяжёлая форма — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). При нём на первый план выходят эмоциональные симптомы: подавленность, тревога, резкие перепады настроения, вспышки гнева, вплоть до того, что страдают работа и отношения. ПМДР затрагивает 2–5% женщин. В исследованиях ПМС и ПМДР часто объединяют под общим названием «предменструальные расстройства», и в этой статье речь пойдёт о них обоих.
Что показало то самое исследование?
Работу опубликовали в 2023 году в журнале JAMA Network Open. Учёные из Каролинского института и Гарварда проанализировали данные Nurses’ Health Study II — одного из крупнейших долгосрочных наблюдений за здоровьем женщин в США. В анализ вошли 1220 участниц с подтверждённым предменструальным расстройством и 2415 участниц того же возраста, у которых ПМС не было или он был слабым. Наблюдение длилось до 2017 года, то есть больше 20 лет.
Результаты получились такие. Ранняя естественная менопауза (до 45 лет) у женщин с предменструальными расстройствами наступала в 2,67 раза чаще: 7,1 случая на 1000 человеко-лет против 2,7 в контрольной группе. Кроме того, у них чаще были умеренные и сильные приливы и ночная потливость: 68,3% против 55,3%. Связи с лёгкими приливами учёные не нашли.
При этом важно правильно понимать масштаб. Средний возраст менопаузы в обеих группах был почти одинаковым: 51,4 года у женщин с ПМС и 51,8 года без него. Ранняя менопауза в абсолютных цифрах была редкостью в обеих группах: 17 женщин против 12. То есть ПМС не сдвигает менопаузу у всех подряд, а немного повышает вероятность того, что она наступит раньше.
Ещё одна оговорка: исследование наблюдательное. Оно показывает связь, но не доказывает, что одно вызывает другое. Сами авторы отмечают, что у предменструальных расстройств, ранней менопаузы и сильных приливов есть общие факторы риска: курение, раннее половое созревание и тяжёлый детский опыт. Это наводит на мысль о каких-то общих биологических корнях.
Это не первое такое наблюдение.
Связь между ПМС и тем, как проходит менопауза, замечали и раньше. В исследовании 2004 года пять лет наблюдали 436 женщин в переходе к менопаузе. У тех, кто страдал от ПМС, в два раза чаще были приливы, а также чаще встречались подавленное настроение, плохой сон и снижение либидо. Причём колебания уровня эстрадиола напрямую были связаны с приливами, депрессивными симптомами и проблемами со сном.
Есть данные и о более отдалённых последствиях. В том же Nurses’ Health Study II у женщин с выраженным ПМС на 40% чаще развивалась гипертония в течение следующих 6–20 лет, даже с учётом веса, курения и других факторов риска. Сильнее всего связь проявлялась для гипертонии, возникшей до 40 лет.
Почему так происходит?
Самое интересное в истории с ПМС то, что уровень гормонов у женщин с ним обычно в норме. Отличается реакция организма на эти гормоны.
Это хорошо показал классический эксперимент, опубликованный в 1998 году в The New England Journal of Medicine. Исследователи из Национального института психического здоровья США временно «выключали» работу яичников с помощью препарата лейпролида у женщин с ПМС и без него. Пока гормонов не было, симптомы ПМС исчезали. Когда же женщинам добавляли эстрадиол или прогестерон в обычных физиологических дозах, у участниц с ПМС симптомы возвращались, а у женщин без ПМС настроение не менялось. Вывод авторов: ПМС — это ненормальная реакция на нормальные гормональные изменения.
Один из механизмов этой повышенной чувствительности связан с аллопрегнанолоном. Это вещество, в которое организм превращает прогестерон, и оно действует на мозг: усиливает работу ГАМК-рецепторов, которые отвечают за торможение нервной системы, то есть за спокойствие и устойчивость к стрессу. У женщин с ПМДР чувствительность к аллопрегнанолону нарушена. Когда уровень прогестерона, а вместе с ним и аллопрегнанолона, во второй фазе цикла резко растёт и затем падает, ГАМК-рецепторы не успевают нормально перестроиться, торможение ослабевает, и нервная система становится более возбудимой. Отсюда тревога, раздражительность и перепады настроения.
Теперь самое главное. В перименопаузе, то есть в переходный период перед менопаузой, гормоны колеблются ещё сильнее и непредсказуемее, чем в обычном цикле. Если организм остро реагирует на привычные ежемесячные колебания, логично, что на более резкие он тоже отреагирует сильнее. Это хорошо объясняет, почему у женщин с ПМС тяжелее проходит перименопауза.
А вот почему у них чаще бывает ранняя менопауза, пока точно неизвестно. Гормональная чувствительность сама по себе не должна ускорять истощение яичников. Авторы исследования предполагают, что за ПМС, ранней менопаузой и сильными приливами может стоять общая особенность физиологии, но какая именно, ещё предстоит выяснить.
Почему возраст менопаузы важен?
Ранняя менопауза — это не только вопрос сокращения репродуктивного периода. Эстроген защищает сосуды, кости и мозг, и чем раньше его уровень падает, тем дольше организм живёт без этой защиты. Метаанализ 32 исследований, в которые вошли более 310 тысяч женщин, показал, что при менопаузе до 45 лет риск ишемической болезни сердца выше примерно на 50%, а также выше смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность.
Что нам делать с этой информацией?
Выраженный ПМС не означает, что менопауза у вас точно наступит рано. Большинство женщин с ПМС в исследовании вошли в менопаузу в обычном возрасте. Это скорее повод внимательнее относиться к своему здоровью.
Если у вас каждый месяц тяжёлый ПМС, стоит обсудить это с гинекологом. Хорошая подготовка к приёму — вести дневник симптомов хотя бы два цикла, отмечая, что и в какие дни вас беспокоит. ПМС и ПМДР лечатся, и терпеть их как неизбежность не нужно.
Также имеет смысл регулярно измерять давление, особенно учитывая связь ПМС с гипертонией, и отказаться от курения, которое входит в общие факторы риска ПМС и ранней менопаузы. Если вы планируете беременность в будущем, можно обсудить с врачом оценку овариального резерва. О том, что это такое и как его сохранить, я подробно писала в отдельной статье.
Специалисты успокаивают, что это вовсе не приговор, а ориентир. И, что всего лишь нужно быть внимательнее к себе и своему женскому здоровью.
Предупреждён = вооружен, девочки!
